从中医角度出发，肾病，主要以肺、肝、肾，三焦的病理变化为特征，《素问·经脉别论》曰：“饮食入胃，游溢精气，下疏于脾，脾气散津，上归于肺，通调水道（肾气的蒸化），下输于膀胱……水液四布五津并行”，这句话表明饮食精微物质的吸收、输布，是各脏腑生理活动共同完成的。在某种因素影响下，脾气无能散津、肺气的阻塞而不能宣发，导致升降通调水道受到障碍；肾主水液代谢失职而蒸化无权，就会产生水气泛溢（肾炎）疾病。肾有行气化水之功，故《素问· 水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤故为浮肿。”张景岳曰：“夫所谓化者，即肾之气也，即阴中火，阴中无阳则气不能化，所以水道不通，溢为水肿”。由此可见，水肿是肾病的本身关键之所在，当然，心主血脉失常、肝主疏泄水饮低下，与肾病的产生也有一定的关系。

西医认为正常肾小球毛细血管由内皮细胞、基底膜以及上皮细胞足突所组成，其中内皮细胞之间较疏松，除纤维蛋白原以外，均能通过，因基底膜较致密，以右旋糖酐或乙烯吡咯酮（PVP）实验中推算出其中有大小不同孔径存在，而以小孔（20~28点）为主。上皮细胞足突紧接基底膜外层疏松层上，在足突表面有一糖蛋白组成的薄膜中有空隙，其中大小可容小分子蛋白（分子量小于90.00，大部分子小于40.00），例如运铁蛋白（分子量76.50）溶菌酶等通过。正常滤过的小分子（40.00）蛋白在肾近曲小管被吸收。白蛋白（分子量为6.90）亦有少量从大孔中（孔径为30~50点）漏出，其结构组成对蛋白过滤起屏障作用。一旦此屏障作用遭受损害，蛋白遗漏和丧失超过一定的时间和程度时，临床上即可出现肾病表现。早期基底膜病较轻时，仅能允许较小分子，例如白蛋白、d1球蛋白等漏过，而一些大分子量较大的蛋白如V球蛋白等滤过较少，尿中主要出现分子量较小的蛋白，表示基底膜对蛋白质滤过尚有选择性，称选择性蛋白尿。随着病情逐渐加重，大分子量蛋白滤出增多，尿中除出现分子量较小蛋白外，较大份量蛋白如免疫球蛋白G.W等物大量出现。大量蛋白由尿中漏出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。由于血浆水平的降低，尤其白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透下降，促使血管中液体向血管外渗透，造成水肿及有效血容量等。在此必须强调，由于肾脏从不同角度受到某种因素的损伤，蛋白从体内大量的派出，造成血浆胶体渗透压下降，促使血管中液体向血管外渗透造成组织水肿，是造成肾脏不利的主要原因，故在肾病各种类型中，如轻微变性型肾病，产生肾小球间质及细胞增生，可见纤维蛋白物质沉积于血管，肾小管则可见混浊肿胀，有脂肪变性，管腔中常有管型和双曲光脂肪小体，肾间质大多明显水肿，在电镜下主要病变在肾小球血管上皮足突性融合，如果内膜及足突中含盐酸蛋白，提示存在致病物质如毒物。免疫复合物或过敏物可引起相似反应，其他可见继发性肾病中。

对于急性肾炎的发生，除与链球菌感染有关，其他则尚未明了，有的研究者曾用免疫性反应来解释。对于慢性肾炎，则不可否认由急性肾炎转变而来，但如果一开始就如此，则可能是一种变态体反应,总之可分为抗小球基膜性和免疫性复合物性两类。自实验性肾炎模型及肾穿刺活检中证实，病人肾小球中有免疫蛋白和补体沉积同一性，可能与免疫因素有关。不论何种肾炎，主要发生于肾小球内皮、间质细胞或球囊上皮细胞，其结果都使毛细血管腔狭窄、闭塞而缺血；原来是肾小球毛细血管基膜因沉积物的沉积而增厚，沉积物逐渐增加后，同样也可使毛细血管狭窄，闭塞而缺血，毛细血管因受压缺血后，可被透明样物质所代替（玻璃样变性），以后一部分玻璃样变性的肾小球，可逐渐萎缩消失，肾小球数目为之减少。肾小球功能丧失后，与之相连的肾小管也随之萎缩。另一方面，一些较正常的肾小球及肾小管出现代偿性增大，这些代偿性的肾单位在电镜下仍可见到一些致变如基膜局灶性增厚，内皮等细胞下的局灶性沉积物，扩大的肾小管管腔内有粗大颗粒或蜡样管型等，由于此病引起的高血压，因持续血压高反过来可引起细小动脉硬化，管腔狭窄，闭塞，进而引起肾小球缺血，而加速肾小球的玻璃样变性或萎缩，此外，尚有间质的纤维化，细胞浸润和原来肾炎的残存的改变等。

中国有句“流水不腐、户枢不蠹”的成语，意思是说，流动的水不会发臭，经常转动的门轴不会被虫蛀。事物经常运动，不易受侵蚀；人经常运动，能够强身。当饮食进入人体后，通过五脏六腑的功能活动，将饮食中的精微物质不断演化成精、气、血、津液而储存在体内发挥生理功能，其中饮食中的废料又被五脏六腑的生理功能活动不断排出体外，如尿液、粪便、汗液、二氧化碳或其它废物等，就这样如环无端周而复始而发挥其自身本能而不病。肾病中，从未排出的蛋白和其它物质堆积在肾脏之中，阻塞了排尿功能，阻塞了气血的运行，肾脏被水液所浸渍不得以滋养，而产生肾脏中的种种病变。由于体内的蛋白从尿中丢失的同时，又促使尿素氮、血肌酐等有害物质潴留在体内。这种清不能升、浊不能降，清浊相混杂结集在肾脏，使这种脱离血脉脏器里的精微物，变为湿、热、痰、瘀，必定腐蚀肾脏，炎变后，而产生诸症蜂起的同时，必定危及生命。

谈到肾病，最大的特点就是蛋白尿，大量的蛋白从尿中排出，而蛋白质是构成人体和维持生命运动的基本物质，这种物质是中医的“精气”“清气”“精微”的一部分，宜藏不宜泄，而肾为封藏之本，“受五脏六腑而藏之”。因肾元亏损，禀赋不足，先天阴阳差异，“受五脏六腑而藏之”的功能减退，而产生宗气下陷、清浊相混，清气下趋于小便，故见蛋白尿，浊气伤肾，故出现肾脏的病变症候。所以说在治疗此病过程中是如何将蛋白质固摄和储藏在体内是关键。

对此我不得不重复，肾病的产生，是因体内对生命有影响的精微物质蛋白质，从尿液中大量的丢失（不该丢失的而丢失了）而引起，而蛋白质混合那些免疫性复合物不能恢复到体内组织，反而同尿素氮、血肌酐等对人体有害物质沉积在肾脏和其它组织器官而成废料，促使水液大量的停蓄（当排出的不能排出）进而加害肾脏，着而不去，“不流则腐，不枢则蠹”，则促使肾病蜂起。

周老先生谈到，除了因气虚下陷，清气不升，体内精微物质蛋白质从小便大量排出以外，浊不能降而产生尿素氮、血肌酐等废料潴留在体内。另外也谈到，管型尿总属肾亏受损，阴精结聚下流所致，一般透明、颗粒管型尿多属肾气亏损，湿热湿浊内留；红细胞管型属淤血内阻于肾；白细胞管型每属热邪伤肾；蜡样、宽广管型为肾气衰竭，白细胞尿提示感受外邪（风寒、风热、皮肤疮疖、乳蛾或湿热下注），属病久日深，肾气亏损，宗气下陷所致。 总之，免疫功能低下是导致慢性肾炎及肾病综合症产生的主要原因。由于免疫功能低下，易引起各种感染，导致病源微生物长期存在，这是疾病迁延不愈的重要原因。

还有一种肾病与免疫功能无关，属于实邪引起。湿热瘀毒蕴结于下，易致气化不利，无以分清泌浊，精微随小便而出，形成蛋白尿，管型尿，热盛灼伤血络，或阴虚火旺，虚火灼络则形成血尿，或尿中伴白细胞，可知是外感实邪，疮疖，多属链球菌和病毒感染产生。

有形下焦（膜油、系膜、板油），以及无形下焦是空旷之地，紧包裹着肾脏板油，膜油以及肾脏内的系膜为下焦，其功能维系肾脏，是经络，血管，神经走向之地，内达肾脏，它具有固定肾脏、润泽肾脏、温煦肾脏的作用。它是其它脏腑精微物质和废料到达肾脏的外界桥梁，没有这个桥梁作用，肾脏就不能发挥其先天的生殖排泄的作用，同时司职二便的功能就会减退。如膀胱是“决渎之官，水道出焉”。尿道膀胱是肾脏排泄水液的主要脏腑，膀胱排泄水液与肾脏有直接的重要关系。■